"بیانیه مجمع عمومی سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران"

شهریور 1395

میهن عزیز ما ایران روزهای سرنوشت ساز و دشواری را از سر میگذراند . جامعه پزشکی  نیز بعنوان رکن استواری از نظام سلامت در جمهوری اسلامی ایران، با روزهای سخت و سرنوشت سازی رو در رو است .

مجمع عمومی عادی سالیانه سازمان نظام پزشکی درسال 1395، ضمن برخورداری از تجارب سالیان گذشته ، در چنین شرایط حساسی برگزار و وظیفه خود میداند در موارد اساسی ، نظر عموم فعالین جامعه پزشکی و مسئولین محترم مملکتی را به سمت آسیب شناسی نقاط ضعف و اقدامات کارشناسانه برای اعتلای آتی و انکشاف نظام سلامت کشور عزیزمان جلب نماید.

با روی کار آمدن دولت جدید ، حرکت مثبت و موثری در ارتقای جایگاه سلامت آغازشد. شاخصه های اساسی این تاثیرات ، ارتقای جایگاه سلامت در بودجه نویسی کشور ، سیاست گذاری برای کاستن هزینه های سلامت و پرداخت از جیب مردم ، اقدام برای انتظام تعرفه گذاری ارزش نسبی خدمات سلامت ، اعلام تصمیم جدی برای اجرای نظام ارجاع و پزشک خانواده ، اصلاح ساختار بیمه ها بود . اینک پس از 3 سال از اجرای این سیاستها، در مقطعی به بررسی  نشسته ایم که مخاطرات جدی و تهدیدات بالقوه می تواند دستاوردهای این مداخله کلان ملی را آسیب پذیر نماید.

از آسیبهای مزمن نظام سلامت کشور عدم وجود سیستم پویا و بالنده و وجود ابهامات تاریخی در مورد اینکه عدم راه برای توسعه و تعالی  سلامت کشور مناسبتر می باشد بوده است ، لذا جهت اجتناب از عدم توفیق هر گونه ملاحظه نیازمند پی ریزی اولیه اصولی نظام سلامت محور در کشور با بهره جستن از تجارب تلخ و شیرین گذشته در کنار تبیین استراتژی قطعی سمت و سوی آتی نظام سلامت می باشد.

عدم تامین منابع مالی پایدار در بودجه کشور برای پشتیبانی و حمایت از برنامه های دولت در عرصه سلامت ، و به تبع آن عدم ایفای تعهدات مالی سازمانهای بیمه گر در قبال نظام سلامت (شامل کارکنان ارائه دهنده خدمات ، بیمارستانها و نهادهای ارائه دهنده خدمت و ...) ، ادامه طرح تحول را با خطر مشکلات جدی مواجه ساخته است . بدور از شعار و در عالم واقعیت ،اعتبارات و بودجه وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و بودجه و منابع سازمانهای اصلی بیمه گر پاسخگوی نیازهای واقعی نظام سلامت در  ایران  نیستند. اگر چه از نتایج مثبت طرح تحول سلامت ، کاهش پرداخت از جیب مردم بسیار دلگرم کننده است ، ولی به چه قیمتی ؟ به قیمت انباشته شدن مطالبات بیمارستانها و پزشکان و موسسات و کلیه فعالین جامعه پزشکی . بر این اساس عدم تامین منابع پایدار مهمترین عامل تهدید کننده اقدامات دولت تدبیر و امید در این زمینه است .

در کنار نگرانی های  فوق ، یکی از مهمترین دغدغه های مطروحه ، عدم  اعتنای کافی به منافع و جایگاه بخش خصوصی ، بعنوان جزء انکار ناپذیر نظام سلامت ایران است .بدیهی است بخش خصوصی در عرصه سلامت همواره در سالیان اخیر همگام دولت جهت رفع مشکلات بهداشت و درمان شهروندان بوده است ، عدم صیانت از چنین جایگاه خطیر و سرنوشت سازی می تواند زمینه ساز بروز تعطیلی مراکز ارائه خدمات عرصه سلامت در بخش خصوصی ، کاهش فعالیت مطبها ، کوچ پزشکان از شهرهای کوچک ، اختلالات جدی در اداره اقتصادی درمانگاهها و بیمارستانهای خصوصی گردد ، بدیهی است در این زمینه همکاران پزشک عمومی ، ماما و داروسازان در معرض بیشترین آسیب ها می باشند. بر این اساس مجمع عمومی سازمان به جدّ از سیاستگزاران محترم انتظار دارد تا جهت رفع نگرانیهای فوق اقدامات کارآ، موثر و عاجل را در دستور کار خود قرار دهند.

مجمع عمومی سازمان نظام پزشکی ، در بستر چنین شرایطی با احساس وظیفه در قبال سلامتی مردم و به منظور برون رفت از بحران موجود ، موارد زیر را بعنوان روندهای  بسیار با اهمیت برای توسعه سلامت کشور اعلام می نماید:

• 1-با مبنا قراردادن سند "سیاستهای کلی سلامت " مقام معظم رهبری ، الزامات سلامت در برنامه ششم توسعه بایسته است توسط نمایندگان محترم مجلس شورای اسلامی به تصویب برسد. بنابراین توصیه به سطح بندی خدمات بهداشتی و درمانی ، باید بصورت سازماندهی ساختار نظام واقعی ارجاع و پزشکی خانواده برای کشوربه صراحت در قانون قید شود. تامین منابع مالی پایدار برای پایه ریزی صحیح زیر ساختهای ضروری و سازماندهی نظام ارجاع در سراسر کشور، می بایست از سوی مجلس شورای اسلامی در تصویب قانون ششم توسعه اکیداً مدنظر باشد.
• 2-تعیین تعرفه خدمات بهداشتی – درمانی همانطور که در مجمع عمومی جمعبندی شد، کاری علمی و تخصصی است . توجه به ارزش نسبی خدمات ارائه شد. و قیمت تمام شده برای امکان ارائه یک خدمت ، تعیین کننده تعرفه واقعی خدمات بهداشتی – درمانی هستند. مجمع عمومی از دولت محترم و شورای عالی بیمه سلامت درخواست می نماید تعرفه های واقعی خدمات پزشکی را اعلام بفرمایند. بدیهی است در این مقطع ، بیمه ها دارای منابع لازم نیستند و ما نیز خواهان تحمیل این بار گران بر دوش مردم نیستیم. ولی کمترین فایده اعلام تعرفه های واقعی ، آگاهی مردم از ایثار جامعه پزشکی (شامل پزشک ، ماما ، پرستار و کلیه شاغلین در امر سلامت) و تصمیم داوطلبانه ایشان برای مراعات شرایط و قائل شدن زمان برای رسیدن به تعرفه های واقعی است . در همین رابطه مجمع عمومی از مجلس شورای اسلامی درخواست می نماید ، حق سازمان نظام پزشکی را بعنوان تنها نهاد سیاست گذار برای تعیین تعرفه خدمات بهداشتی درمانی در بخش خصوصی ، به رسمیت شناخته و در قانون ششم توسعه آنرا تصریح نماید.
• 3-مجمع عمومی ضمن تشکر از مساعدت و حمایتهای ریاست محترم قوه قضائیه از جامعه پزشکی در برابر احکام حبس برای پزشکان، از مجلس شورای اسلامی خواستار است تا با اصلاح موادی از قانون مجازات اسلامی و تصویب مجازاتهای جایگزین حبس ، جامعه پزشکی را از بهت و تحیر خارج کرده و امکان مبارزه با محافظه کاری و ترس از انجام بسیاری از اعمال جراحی و یا اقدامات درمانی پیچیده را ، بیش از بیش فراهم آورند.
• 4-مجمع عمومی سازمان نظام پزشکی ، توجه وزارت محترم بهداشت درمان را به روندهای طولانی مدت تغییر و تحول جمعیتی کشور جلب کرده و با توجه به تغییر هرم سنی جمعیت و مسن تر شدن اکثریت جمعیت در دهه های آینده ، درخواست می نماید برنامه آموزش پزشکی و رشته های همجوار با دیدگاه کلی رویارویی با بیماریهای غیر واگیرو مزمن مانند دیابت ، بیماریهای قلب و عروق ، زیادی فشارخون و اختلالات متابولیک تنظیم شده و تعلیم وتربیت پزشکی با تغییر مسیر به سمت پرورش پزشکانی برای کار در سیستم های سلامت محور، بدور از اقدامات مقطعی و جزیره ای ، با همکاری مراکز علمی ذیربط و برخورداری از اطلاعات به روز، در دستور کار عاجل وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی قرار گیرد.
• 5-مجمع عمومی با اطلاع از اینکه هنوز هم پزشکان جزو معدود گروههای برگزیده مردم از نظر اعتماد و احترام هستند ، هجمه های یکسال اخیربه جامعه پزشکی را ناشی از عوامل متعددی از قبیل جایگاه رفیع پزشکان در گروههای مرجع اجتماعی،عزم جدی معدود افراد و برخی رسانه ها برای تخریب عمومی جایگاه فوق الذکر ، فرار به جلو از سوی گروههائی که هرازچندگاهی بخاطر فیش ها و غیرو تحت سوال قرار می گیرند ودر موارد بسیار معدودی نیز ناشی از اشتباهات و خطاها و احیاناً عدم مراعات اصول اخلاق پزشکی از سوی فعالین جامعه پزشکی میداند. ولی معتقدیم جدا از عوامل فوق الذکر ، برخوردهای اهانت آمیز و اتهاماتی که از برخی تریبون های رسمی بر سر جامعه پزشکی آوار شد، زمینه ساز بسیاری از این هجمه ها شده است .

  در مواردی که افراد و جریاناتی عمداً جامعه پزشکی و سازمان نظام پزشکی را به قصد تخریب زیر سوال می برند ، عمدتاً سیاست جدی نگرفتن و توجه اکید به محتوای حساس کار پزشکی فراروی ما خواهد بود. ولی در برخی موارد نیز باید جهت صیانت از حیثیت جامعه پزشکی علاوه بر مسامحه ، سازمان نظام پزشکی با مراجعه به دستگاه قضائی ، درخواست روشن شدن علت تشویش اذهان را مطرح نماید. ولی مجمع عمومی سازمان در اساس دولت را بعنوان سکاندار امور اجرائی کشور مسئول دفاع و حفاظت از کارکنان حرف پزشکی دانسته و خواستاراست تا در قبال دفاع از سلامتی فعالیت در مطب ها و بیمارستانها و سایر مراکز ، دولت محترم و دستگاههای مسئول حفاظت و امنیت جانی مردم ، حساسیت بیشتری از خود نشان دهند.

• 6-مجمع عمومی ضمن تشکر و تقدیر از تلاشهای ریاست کل محترم جناب آقای دکتر زالی و معاونینمحترم ایشان و ارکان سازمان خواستار اقدامات ریشه ای در جهت کارشناسی ، مذاکره و حل مشکلات مالیات ؛کارشناسی ، مذاکره و حل مشکلات جامعه پزشکی با شهرداریها و سایر اقدامات مشابه در جهت کاستن از دغدغه ها و دلمشغولی های فعالین حرف پزشکی است .
• 7-مجمع عمومی سازمان از ریاست کل محترم درخواست می نماید در راستای اعتلای اخلاقی و تقویت بنیانهای تاریخی حکمت در میان صفوف جامعه پزشکی ، ابتکارات مناسبو موثری را طراحی و به موقع اجرا گذارند.
• 8-مجمع عمومی سازمان ضمن ابراز خرسندی از مطلوب بودن نتیجه حسابرسی چرخش مالی سازمان در سال مالی منتهی به 29/12/1394 ، روند احراز مالکیت و فروش ساختمان الوند و تخصیص اعتبارات حاصله به شهرستانها را مورد تایید قرار داد . اعضای مجمع خواستار انتشار مکتوب گزارش ارکان سازمان به منظور بحث و بررسی جهت رفع ایرادات و یافتن راههای پیشرفت سازمان شدند ./ن